超額支付及短付處理

建立新判定之後,系統會進行比較,以查看是否已根據先前但現在已被取代的判決資訊處理付款。此比較可能導致超額支付或短付。當重新評量導致新判決時,系統會自動比較新判決與已針對付款或帳單處理的任何現有判決。如果已處理的金額與新判決中的資格及授權金額不同,則會建立超額支付或短付。當對案例支付過多時,會發生超額支付。當對案例給付過少時,會發生短付。

雖然您可以在案例處於「作用中」、「已暫停」或「擱置關閉」狀態時,建立新判定,但不會針對已暫停的案例建立超額支付及短付。此外,機構可以透過將應用程式內容設為管理的一部分,來防止在已關閉的案例內建立新判定以及超額支付及短付。對於包含已暫停支付的案例,當您建立新判定時,必要的話,仍可建立超額支付或短付。這是由於超額支付或短付可能與多筆付款相關的事實,這些付款是在一段時間內進行的,其中部分可能未暫停,因此有效。此外,預期機構會處理已即時暫停付款的狀況;否則,將不會支付給當事人。如果機構並未快速處理已暫停的付款,或他們不想要在具有已暫停付款的案例上建立超額支付或短付,則他們可以選擇暫停案例本身。

社會工作者可以檢視案例中關於超額支付或短付的相關資訊,以瞭解涉及到哪些元件。例如,社會工作者可以檢視超額支付 $200 美元的相關資訊,而看到因為對元件 A 超額支付 $150 美元,以及對元件 B 超額支付 $50 美元而導致的超額支付。此外,還可以比較導致超額支付或短付的兩個判決。 如需比較兩個判決的相關資訊,請參閱比較決策

有提供三個案例類型,能夠讓機構管理及更正案例重新評量期間所偵測到的超額支付或短付:支付更正案例類型、超額支付案例類型和短付案例類型。超額支付案例類型僅用於更正超額支付。短付案例類型僅用於更正短付。支付更正案例類型可用來更正有關案例的超額支付或短付,而且與超額支付案例和短付案例類型不同,它可讓社會工作者查看根據代理人的案例元件細分的超額支付和短付金額。例如,社會工作者可以檢視超額支付 $400 美元的分析,其中包含對元件 A 超額支付 $500 美元,對元件 B 短付 $100 美元。機構可配置支付更正案例是否應該作為應用程式管理的一部分。如需相關資訊,請參閱《Cúram Integrated Case Management 配置手冊》。

機構可選擇避免因為重新評量案例而建立超額支付或短付。例如,如果在一個案例中建立超額支付必須持續一段時間,在此同時,社會工作者仍可繼續管理對使用相同證明的其他案例的證明變更。請注意,需要進行某些開發工作,才能達到此目的。如需相關資訊,請參閱 Inside Cúram Eligibility and Entitlement Using Cúram Express Rules developers guide