Quando um caso é aprovado, ativado, reavaliado e/ou a elegibilidade é verificada, as decisões de elegibilidade são geradas com base na requisição de regras predefinidas para as informações do mundo real de um cliente. Consulte Verificando Elegibilidade para Evidência Ativa e Em Edição para obter informações sobre como verificar a elegibilidade. Cada decisão gerada indica se uma pessoa é elegível ou inelegível e exibe a titularidade de benefício da pessoa por um período de tempo. Cada titularidade de benefício consiste em resultados financeiros e/ou não financeiros gerados quando a elegibilidade é verificada.
Para ajudar responsáveis pelo caso a entenderem os resultados da elegibilidade, o aplicativo fornece inúmeras visualizações de decisão. Cada visualização fornece a um responsável pelo caso um nível diferente de informações que descreve como decisões de elegibilidade e de titularidade foram tomadas.
O principal propósito das visualizações de decisão é fornecer clareza sobre porque uma pessoa está ou não autorizada para os benefícios e para ajudar os responsáveis pelo caso a entenderem como o sistema chegou a esse resultado de elegibilidade. Por exemplo, um cliente pode ser considerado inelegível para benefícios porque misturou dia e mês em sua requisição de benefício. As visualizações de decisão fornecem um nível de clareza para o processo de determinação de elegibilidade e titularidade. Fornecer para os responsáveis pelo caso visibilidade sobre porque uma pessoa está ou não autorizada reduz a probabilidade de fraude de benefício e também permite que os responsáveis pelo caso forneçam aos clientes uma imagem clara de seus resultados de elegibilidade e titularidade, permitindo assim que os responsáveis pelo caso executem suas tarefas de modo mais efetivo.
Cada decisão inclui a quantia da titularidade total do cliente. A agência pode configurar com que frequência a quantia da titularidade deve ser exibida, ou seja, mensal, diária ou semanal. Por exemplo, a agência pode querer exibir quantias de titularidade em formato semanal de $70 por semana em vez de no formato diário de $10 por dia. A frequência com que a quantia da titularidade é exibida é definida quando um produto é configurado durante a administração.
Inúmeras visualizações são fornecidas para permitir que responsáveis pelo caso entendam as decisões tomadas no tempo de vida do caso. Por exemplo, uma visualização gráfica inclui fatores de decisão chave que influenciaram as decisões de elegibilidade. Os fatores de decisão chave ajudam os responsáveis pelo caso a entenderem como as informações do mundo real de um cliente afetam sua elegibilidade e titularidade, fornecendo uma explicação compreensível dos resultados da determinação. Por exemplo, se uma cliente recebendo benefícios de mãe solteira relatar um evento de vida significativo, como casamento, essa cliente não poderá mais ser elegível para receber benefícios de mãe solteira.
A seguir estão exemplos de fatores de decisão chave: "Susana da Silva se casou", "chefe de família se mudou", "Susana da Silva atingiu a maioridade". Isso permite que a agência determine o que uma regra significa no mundo real e fornece uma explicação da regra que o responsável pelo caso e o cliente podem entender. Para obter informações sobre como configurar fatores de decisão chave, consulte Visualizando Decisões sobre o Tempo de Vida de um Caso.
A visualização de detalhes da decisão de uma decisão individual fornece uma explicação fácil e simples de como a decisão foi tomada. As informações exibidas para o responsável pelo caso podem ser agrupadas em categorias, e as informações exibidas em inúmeras guias diferentes, por exemplo, guia Informações sobre os Membros da Família, podem exibir informações detalhadas sobre a composição da família e uma guia Despesas Médicas pode fornecer informações detalhadas sobre as despesas médicas da família. A agência pode configurar as categorias de informações e a ordem em que as informações de decisão em cada guia são exibidas como parte da administração do aplicativo.
Observe que a agência deve desenvolver as regras usadas para determinar elegibilidade e titularidade, exibir decisões e exibir explicações. Para obter informações adicionais, consulte Definindo Regras e Designando-as aos Produtos.